RELACIÓN HIPERPLASIA-CARCINOMA ENDOMETRIO
Podemos considerar la hiperplasia endometrial como una lesión precancerosa, siendo el factor pronóstico más importante la presencia o ausencia de atipias epiteliales. Uno de los estudios publicados más importantes referente a la evolución de la hiperplasia es el de Kurman en el que observó que se malignizaban el 1,07% de las hiperplasias simples, el 3,4% de las complejas y el 23% de las atípicas. Existe otro estudio de Horn de reciente publicación que habla de cifras de evolucion de una hiperplasia atipica a carcinoma de un 52%.
El tiempo medio de evolución de una hiperplasia atípica a carcioma se ha establecido en unos 10 años, mientras que si existen atipias se estima que la progresión se produce en unos 4 años. La presencia de atípias es la clave para la progresión a carcinoma.
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CLINICA
Afortunadamente a mayoría de las mujeres que padecen cancer de endometrio son sintomáticas, es decir, presentan algún tipo de sintoma, facilitando asi su sospecha y por tanto su diagnóstico; esto hace que el diagnostico se realice en el 75% de los casos en estadios iniciales, mejorando el pronóstico El síntoma clínico principal es e sangrado genital en mayor o menor grado, suponiendo e síntoma clínico inicial en el 90% de los casos.
Se debe estudiar profusamente a cualquier sangrado genital en toda mujer perimenopausica o menopausica ya que el 95% de los canceres endometriales afectan a mujeres mayores de 40 años asi como cualquier mujer que presente una hiperplasia endometrial ya que se considera una lesion precursora del cancer de endometrio. Algunas mujeres son asintomáticas y se diagnostican de manera fortuita al encontrar un endometrio engrosado durante la realización de una ecografia rutinaria.
Cuando una paciente presenta los principales factores de riesgo además del sangrado genital, es decir, diabetes, nuliparidad y edad mayor de 70 años, la posibilidad de que presente un cancer endometrial es del 87%.
HISTEROSCOPIA Y CANCER ENDOMETRIO
La histeroscopia es en a actualidad la herramienta más fiable que existe en el diagnóstico del cancer de endometrio tanto sola como asociada a la biopsia endometrial.
De los diferentes patrones histeroscopicos que se han descrito para evaluar el cancer endometrial, nos parece de especial interés el desarrollado por el Dr Coloma y cols del Hospital Arnau de Vilanova (Valencia). Esta clasificación distingue tres patrones histeroscópicos:
- Pseudohiperplasico: aspecto de multiples papilas individualizadas con bordes bien definidos y vascularización atípica.
- Nodular: se aprecia un nódulo de aspecto fijo y duro y de base ancha y vascularización atípica escasa.
- Malignización de pólipo: se aprecia un pólipo con signos de malignización que afecta a todo o a parte del mismo.
Estos tres patrones presenta un subpatrón avanzado, en el que se aprecia desestructuración tisular, zonas necróticas y depósitos de fibrina.
Además del aspecto morfologico, es importante destacar la relacion existente entre los patrones de esta clasificación y el estadio en el que se halla el cancer endometrial, destacando asi:
- El patron de malignización de pólipo sin signos avanzados es el que se diagnostica en fases más precoces (Ca in situ, estadio Ia y Ib)
- El patrón pseudhiperplásico sin signos avanzados presenta un 90% de los casos en estadios iniciales
- El nodular sin signos avanzados presenta ya un 38% de los casos en estadios Ic y superiores
- Cualquier subpatrón avanzado, presenta el 60% de los casos en estadios Ic o superiores.
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En cuanto al grado histológico:
- El patrón pseudohiperplasico presenta un grado bien diferenciado en el 83% de los casos
- El patrón malignización de pólipo tiene un 61% de grados bien diferenciados
- El patrón nodular solo tiene un 4% de grados bien diferenciados
De las distintas clasificaciones publicadas (Sugimoto, Labastida y Kozakiewicz) esta descrita por el Dr Coloma supone un paso más al relacionar el aspecto morfológico con el estadio y el grado histológico.
